별첨 1. 참가신청서

2024년 사회복지사 해외연수 참가신청서
인적사항	성명	(한글) (여권 영문) ※(여권과 동일하게 기재 요망)		생년월일
	연락처			이메일
	소속			직위
	여권	□소지 □미소지 ※선정자에 한해 여권사본 제출요청 예정 여권유효기간은 반드시 6개월 이상(출발일 기준) 남아있어야 합니다.
지원동기
해외연수 참여 경험 (최근 5년이내)		주최기관	연도		연수국		주제
경기도사회복지사협회에서 주최하는 “2024년 사회복지사 해외연수”에 참가하기 위하여 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (인)

별첨 2. 참가자 서약서

2024년 사회복지사 해외연수

개인정보 수집 및 이용 동의·참가자 서약서

개인정보 수집 및 이용 동의

경기도사회복지사협회는 개인정보를 수집·이용하는 내용을 관계 법령에 따라 알리오니,

확인 후 동의서를 작성하여주시기 바랍니다.

[수집/이용항목] 성명, 연락처, 생년월일, 이메일, 소속 등

[수집/이용목적] 신청 자격 확인 및 선정을 위해 이용되며, 수집한 개인정보는 목적 외

다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유기간] 수집된 개인정보는 선정 및 활동 관리를 위해서만 사용되며 회계서류에 포함됩니다.

[동의거부 및 불이익] 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우,

해외연수 참여가 불가합니다.

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함  □ 동의하지 않음

참가자 서약서

본인은 경기도사회복지사협회에서 주관하는 ‘2024년 사회복지사 해외연수’에 적극적으로 참여하며, 요구사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

2024년    월    일

신청자 :                 (서명)

*소속기관 동의서(현재 소속이 없는 경우 제출 불필요)

위 신청인은 본 기관(시설)에서 근무하는 사회복지사로서

경기도사회복지사협회가 주관하는 ‘2024년 사회복지사 해외연수’에 참가하는 것에 동의하며, 성실히 참여할 수 있도록 독려 및 지원하겠습니다.

2024년    월    일

시설(기관)명:                            기관장 :                (직인)

별첨 3. 건강상태 서약서

2024년 사회복지사 해외연수 건강상태 서약서
성명		생년월일
현재 건강상태	1. 현재 해당하는 내용에 기재바랍니다. - 질병여부: - 장애여부: - 특이체질: - 임신여부: 2. 최근 5년 이내 심각한 질병, 상해 등을 겪은 적이 있습니까? 네 □ 아니오 □ 2-1. 있다면 질병명 및 치료결과를 간단히 기재해 주세요. -
건강상태 서약
상기인은 ‘2024년 사회복지사 해외연수’ 참여에 지장이 없는 건강상태임을 스스로 인지하였으며, 연수 참여로 인하여 발생할 수 있는 건강상태 악화의 책임과 부수적 비용은 본인이 부담할 것임을 서약합니다. 2024년 월 일 서약자 : (서명) 경기도사회복지사협회장 귀하