붙임 1. 참가신청서

2024년 사회복지사 동유럽 해외연수 참가신청서
인적 사항	성명	(한글) (영문) ※여권과 동일하게 기재 요망							주민등록번호 ※여행자보험가입용
	핸드폰 번호								이메일주소
	소속 및 직위								사회복지 경력 ※건강보험자격득실서 내용과 동일하게 기재 요망				년		월
	여권 만료일		년		월			일	※여권유효기간 : 출발일 기준 6개월 이상 남아있어야 함(선정자에 한해 여권사본 제출.)
지원동기
기타 특이사항
해외연수 참여경험 (최근 5년 이내)		주최기관					연도			연수국		기타
귀 협회에서 주최하는 2024년 사회복지사 동유럽 해외연수에 참가하기 위하여 참가신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (인)
*소속기관 동의서(소속이 없는 경우 제출 불필요)
위 신청인은 본 기관(시설)에서 근무하는 사회복지사로서 경기도사회복지사협회가 주관하는 해외연수 참가에 동의하며, 성실히 참여할 수 있도록 독려 및 지원하겠습니다. 시설(기관)명: 기관장 : (직인)

붙임 2. 참가자 서약서

2024년 사회복지사 동유럽 해외연수 참가자 서약서

참가자 서약서

2024년 사회복지사 동유럽 해외연수 오리엔테이션 및 평가회 등 연수 전 과정에 성실하고 적극적으로 참여할 것을 서약합니다. 또한 8월 29일 이후 취소하는 경우, 참가자 부담분은 전액 미환불됨을 확인합니다.

신청자 :                 (서명)

건강상태 서약서

1. 해당하는 내용에 기재해주세요.

- 질병여부:

- 장애여부:

- 특이체질:

- 임신여부:

2. 최근 5년 이내 심각한 질병, 상해 등을 겪은 적이 있습니까?

네 □    아니오 □

2-1. 있다면 질병명 및 치료결과를 간단히 기재해 주세요.

-

사회복지사 동유럽 해외연수 참여에 지장이 없는 건강상태이며, 연수 참여로 인하여 발생할 수 있는 건강상태 악화의 책임과 부수적 비용은 본인이 부담할 것임을 서약합니다.

신청자 :                (서명)

개인정보 수집 및 이용 동의

[수집,이용항목] 성명, 연락처, 주민등록번호, 이메일, 소속, 건강상태 등

[수집,이용목적] 신청 자격 확인 및 선정을 위해 이용되며, 수집한 개인정보는 목적 외

다른 목적으로 사용되지 않습니다.

[이용 및 보유기간] 수집된 개인정보는 선정 및 활동 관리를 위해서만 사용되며 회계서류에 포함됩니다.

[동의거부 및 불이익] 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우,

해외연수 참여가 불가합니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

신청자 :                 (서명)

경기도사회복지사협회장 귀하